Actualización del protocolo de la historia clínica dentro del marco de la implementación del sistema health information management system (HIMS) en la clínica de optometría de La Universidad de La Salle

Abstract

El Ministerio de Salud, (antiguo Ministerio de la Protección Social) de acuerdo con la Resolución No. 1995 de 1999 define la historia clínica como un documento privado, obligatorio y sometido a reserva, en el cual se registran cronológicamente las condiciones de salud del paciente, los actos médicos y los demás procedimientos ejecutados por el equipo de salud que interviene en su atención (Resolución 1995 de 1999). Las entidades de salud se rigen por un protocolo de procedimientos clínicos para el manejo y diligenciamiento de la historia clínica y en la actualidad se utiliza esta herramienta con el objetivo de reducir la variabilidad injustificada en la práctica clínica y mejorar la calidad del proceso asistencial. La medicina basada en la evidencia (MBE) es actualmente sinónimo de práctica médica moderna e innovadora. Sin embargo, poco se sabe de su real dimensión y principios. Su relación con la investigación y la “evidencia” es entendida como la interpretación de la literatura médica, la realización de mega ensayos clínicos o meta-análisis (Guyatt G, Rennier.D, 2002).

The Ministry of Health (former Ministry of Social Welfare) in accordance with Resolution No. 1995 of 1999 defines history as a private document, undergone mandatory reserves, which are logged to the patient's health condition, medical procedures and other procedures performed by the health team involved in your care (Resolution 1995 de 1999). Health institutions are governed by a protocol of clinical procedures for handling and filling out medical history and currently using this tool in order to reduce unwarranted variation in clinical practice and improve the quality of the care process. The evidence-based medicine (MBE) is now synonymous with modern and innovative medical practice. However, little is known about its real dimension and principles. His connection with the investigation and the "evidence" is understood as the interpretation of literature, conducting clinical trials or meta- analyzes (Guyatt G, Rennier.D, 2002).