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Tutor 1

Merizalde, Mauricio

Resumen

La valoración radiográfica de tórax de caninos es una herramienta diagnóstica importante que se realiza con frecuencia con el fin de identificar posibles hallazgos radiológicos significativos. En el ámbito de la Medicina Veterinaria, en especial en el área de radiología, hace falta un enfoque sistemático a la hora de interpretar placas de tórax en pequeños animales. La ausencia de este enfoque genera confusiones en el momento de interpretar que pueden resultar en toma de decisiones no indicadas en el caso clínico. Como objetivo de este estudio fue evaluar de forma retrospectiva hallazgos radiológicos de 94 casos clínicos con radiografías de tórax en pacientes caninos atendidos en la Clínica Veterinaria de la Universidad de La Salle (ULS) en Bogotá desde el 2002 hasta el 2011; igualmente se propuso una herramienta de evaluación didáctica que guíe y facilite la observación y análisis de radiografías de tórax, haciendo énfasis en cada una de las regiones anatómicas. Para este estudio se clasificaron 94 casos clínicos con sus respectivas radiografías análogas, que fueron seleccionadas de acuerdo a factores excluyentes(técnica de toma y revelado con productos químicos incorrecto, posición y delimitación anatómica errónea, imagen movida, subexpuesta, sobreexpuesta, o quemada e historia clínica incompleta o ausente); y factores incluyentes (tipo de radiografía, historia clínica completa y diagnóstico definitivo). Posteriormente se recopilaron los datos de cada una de las 94 historias clínicas teniendo en cuenta: Reseña, fecha de ingreso, motivo de consulta y diagnóstico definitivo. Las placas radiográficas análogas se digitalizaron por medio de una fotografía y fueron evaluadas por 3 visores (médicos veterinarios, docentes, de la ULS con experiencia en radiología) de acuerdo a la guía de evaluación didáctica que se propuso para tórax. Posteriormente los resultados se tabularon usando la base de datos EpiInfo 7® y fueron comparados según las referencias bibliográficas. Como resultado final se obtuvieron los cambios anatómicos y morfológicos normales y anormales más frecuentes en tórax haciendo uso de la guía didáctica. A parte de cambios anatómicos y morfológicos encontrados, se observó un gran cambio en las radiografías a causa del nivel de calidad de cada placa radiográfica tanto en las vistas laterolaterales como en las vistas ventrodorsales y dorsoventrales(radiografías movidas; LL 39.13% y VD 41.81%, con mal posicionamiento-alineamiento del paciente; 61.02%, presencia de artefactos; 25.98%, radiografías subexpuestas; LL 35.27% y VD 26.70%, sobrexpuestas; LL 33.45% y VD 39.20% o quemadas) que provoco su inhabilidad se ser evaluadas o interpretadas por los visores. Esta carencia de calidad radiográfica posiblemente se debió a la falta de conocimientos sobre anatomía básica del tórax, técnica y principios de radiología. En cuanto a hallazgos comunes en tórax encontramos que es normal visualizar tanto en una vista laterolateral (LL 88.77%) como ventrodorsal (VD 80.23%) o dorsoventral (DV): el diafragma de forma completa, el mediastino dentro de sus límites anatómicos; LL 62.32% y VD 55.93%, la tráquea a nivel intratorácico entre sus límites; LL 83.33% y VD 36.72%, los bronquios primarios, las arterias y venas pulmonares paralelas a cada lado de su bronquio correspondiente; LL 69.20% y VD 49.14% en la cual bajo una proyección LL la arteria se muestra dorsaly la vena ventral al bronquio; 69.93% y bajo una proyección VD/DV la arteria descansa lateral y la vena medialmente; 48.59%. Es normal también visualizar la silueta cardiaca; LL 88.36% y VD 82.29%, junto con la arteria aorta; LL 72.73% y VD 45.45%, vena cava craneal; LL 66.18% y VD 39.20% y vena cava caudal; LL 64.73% y VD 46.02%. El esófago es normal visualizarlo de forma colapsado; LL 78.62% y VD 77.40% y el espacio pleural normalmente no es visible; LL 59.06% y VD 65.54%. En cuanto a hallazgos anormales en tórax encontramos que es posible ver: calcificaciones a nivel de pulmón o tráquea; LL 12.68% y VD 2.26%, teniendo en cuenta la edad del paciente. Presencia de aire; 12.90% y/o contenido liquido; 0.36% o solido; 0.36% a nivel intraesofágico. Desplazamientos traqueales ya sean hacia dorsal o ventral; 71.38% o hacia derecha o izquierda; 63.43%. Patrón bronquial; LL 47.1% y VD 32.77%, infiltrado peribronquial con patrón bronquial; LL 35.50% y VD 25.42%, patrón alveolar; LL 25.46% y VD 23.30% y patrón intersticial; LL 26.18% y VD 22.15%. Cambios compatibles con neoplasias; LL 13.14% y VD 13.71%, edemas; 14.95%, efusiones pleurales; 3.20% y enfisema; 1.78%. Y por último, la prevalencia de patologías diagnosticadas en las 94 historias clínicas fueron: tumor mixto mamario; 27, metástasis pulmonar; 7, neoplasias; 14, enfermedad respiratoria; 17, alteraciones torácicas secundarias como edema pulmonar, neumotórax y pleurorrea; 5, cardiomiopatías; 17, otros como fractura de tarso y carpo, poliartritis séptica, obesidad y mastitis; 4 y sin diagnostico; 3. La evaluación de radiografías de pobre calidad puede resultar en un diagnóstico erróneo, por lo que es indispensable que el Médico Veterinario responsable de la toma y valoración de estas tenga un buen conocimiento de anatomía radiográfica y técnica radiográfica, al igual que también tener en cuenta el examen clínico, historia clínica y diagnósticos diferenciales. Así, le será posible tener un buen criterio para ordenar con seguridad el número adecuado de tomas radiográficas, tipo y proyección y formular un tratamiento para el paciente. De igual manera es evidente la necesidad del uso de una guía dinámica que nombre las partes anatómicas del tórax a la hora de visualizar y analizar una radiografía torácica ya que puede llegar a agilizar y cerciorar la lectura de estas mismas de forma sistemática y también el uso de una guía visual al momento de la toma ya que ayuda a obtener una buena técnica y calidad radiográfica que permite asegurar una lectura apropiada y por ende un buen diagnóstico y tratamiento.

Resumen en lengua extranjera 1

Radiographic evaluation of the small animal thorax is one of the most important and frequently performed diagnostic tests with the goal of finding significant verifiable changes that may be relevant to the disease. In Veterinary Medicine, especially in the area of radiology, there often exists a lack of knowledge when interpreting a thorax radiograph together with a systemic approach in small animal practice. The lack of knowledge and a systemic approach often generates confusion when interpreting and deciding a proper treatment for the patient. The objective of this study was to retrospectively evaluate radiological findings in 94 clinical histories with radiographs of the thorax of canine patients at the Small Animal Clinic of the University of La Salle (ULS), Bogota from 2002 to 2011 as well as to create a dynamic guide to facilitate and aid in the process of analysis and observation of radiograph of the thorax, making emphasis in each of the anatomic regions. For this study, we used 94 clinical cases with their respective conventional films, which were selected according to exclusive factors (improper technique and processing, position and incorrect anatomic limits, moved image, underexposed, overexposed or burned and an incomplete or missing clinical history) and inclusive factors (radiograph type, complete clinical history and final diagnostic). After the selection, complete information was gathered from each of the 94 clinical cases. Information included: name, date of service, reason for consultation and final diagnostic. The conventional radiographs were digitalized by means of a photograph and evaluated by 3 viewers (veterinarians’ teachers from ULS with experience in radiology) according to the dynamic format that was proposed for thorax radiographic evaluation. Subsequently the results were tabulated using EpiInfo 7® and were compared according to the references. As a result, we obtained the normal and abnormal anatomical and morphological changes most seen in thorax radiographs,making use of the proposed format. Apart from the anatomical and morphological changes, we observed great changes in radiographs (lateral-lateral, ventral-dorsal and dorsal-ventral) due to poor quality technique (moved films; LL 39.13% and VD 41.81%, incorrect positioning and alignment of patient; 61.02%, artefacts; 25.98%, too dark; LL 35.27% and VD 26.70% or too light; LL 33.45% and VD39.20% and burned films) that prevented them from being read and evaluated by the viewers. The lack of good quality technique was possibly due to the lack of knowledge of anatomy of the thorax and radiological principals and technique in general. Most of the normal and common findings in all views of thorax radiographs were: visualization of a complete diaphragm; LL 88.77% and VD 80.23%, visualize the mediastinum within its anatomical limits; LL 62.32% and VD 55.93%, the intrathoracic trachea within anatomical limits; LL 83.33% and VD 36.72%, visualized primary bronchus, visualized pulmonary arteries and veins parallels to each of its bronchi; LL 69.20% and VD 49.14%, in which under a LL film the artery is dorsal and the vein seats ventral; 69.93% and in a VD/DV the artery lies lateral and the vein medially; 48.59%. It is normal to visualized the cardiac silhouette; LL 88.36% and VD 82.29%together with the aorta; LL 72.73% and VD 45.45%, and cranial; LL 66.18% y VD 39.20%, and caudal vein; LL 64.73% and VD 46.02% as well as a collapsed esophagus; LL 78.62% and VD 77.40%. The pleural space is normally not seen; LL 59.06% and VD 65.54%. As far as the abnormal findings, we observed that: it is possible to see tracheal or pulmonary calcifications; LL 12.68% and VD 2.26%, keeping in mind the age of the patient, the presence of air; 12.90%, solids; 0.36% or liquid; 0.36% in the esophagus, tracheal displacements dorsally or ventrally; 71.38% and right or left; 63.43%, bronchial pattern; LL 47.10% and VD 32.77%,peribronchial infiltrate with a bronchial pattern; LL 35.50% and VD 25.42%, alveolar pattern; LL 25.46% and VD 23.30%, interstitial pattern; LL 26.18% and VD 22.15%,neoplasic changes; LL 13.14% and VD 13.71%, edemas; 14.95%, pleura effusions; 3.20% and emphysema; 1.78%. And last, we found the most prevalent diagnosed diseases among the 94 clinical histories to be as fallow: mixed mammary tumor; 27, pulmonary metastasis; 7, neoplasias; 14, respiratory disease; 17, secondary thorax alterations like pulmonary edema, pneumothorax and pleurorrhea; 5, cardiomyopathy; 17, others; 4 and without final diagnostic; 3. The radiographic evaluation of poor quality films may result in misdiagnosis, therefore it is essential that the veterinarian responsible for the collection and evaluation of the radiograph has a good knowledge of radiographic anatomy, radiographic technique, and in turn takes into account the clinical exam, clinical history and differentials. This way one will obtain a good criterion to assign the required number of radiographs and proper projection needed for the study along with an appropriate treatment. There is also evidence that there is a need for the usage of a guide that names anatomical parts of the thorax when reading a radiograph since it may aid to speed and make sure of a proper reading taking a systematic approach and last, there is a need of a visual aid when taking the actual radiograph that could potentially ensure good quality technique that will result in proper reading, diagnostic and treatment.

Programa académico

Medicina Veterinaria

Palabras clave

Radiografía veterinaria, Caninos, Clínica veterinaria, Radiología veterinaria, Radiografía de tórax

Tipo de documento

Trabajo de grado - Pregrado

Licencia Creative Commons

Creative Commons Attribution-Noncommercial-No Derivative Works 4.0 License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-Noncommercial-No Derivative Works 4.0 License.

Fecha de elaboración

2014

Programa académico

Medicina Veterinaria

Facultad

Facultad de Ciencias Agropecuarias

Publisher

Universidad de La Salle. Facultad de Ciencias Agropecuarias. Medicina Veterinaria

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